近日，无码流出 消化内科护理团队联合多学科专家，围绕一位87岁高龄、合并多种基础疾病及术中阵发性心律失常的ERCP术后患者，开展了多学科护理查房（MDT Nursing Round），目前患者已恢复良好顺利出院。

本次护理查房由护理部副主任唐珊督导，麻醉科护士长马涛洪、韩丽娟医生，心血管内科科护士长杨丽洁，肝胆外科护士长连亚强，消化内科护士长楚俊红，临床营养科郝丹舒医生，肿瘤与血管介入科护士于晋，肾脏内科护士冯芳芳等参加，邀请太原市迎泽区中心医院护理部主任贾灵娟作为社区医院代表参与交流。消化内科科护士长张娜主持。

首先，消化内镜护士蔡瑾与大家分享病例：87岁的杨奶奶（化名）因“胆总管结石伴急性化脓性胆管炎”经急诊入院，既往有高血压、阵发性室上性心动过速、颈动脉支架术后长期抗凝史，入院时合并心功能不全；术中突发恶性心律失常，经多学科紧急处理后转危为安；术后护理团队面临疼痛管理、心功能不全的液体管理、造影剂肾损伤风险、禁食期营养支持及多病种状态下的出院指导等一系列复杂问题，护理难度极高。

随后，查房围绕四个核心护理问题展开深入讨论：针对术中阵发性室上速，韩丽娟、马涛洪与杨丽洁共同建议，护理团队应第一时间排查低氧、电解质异常及手术刺激等诱因，加强心电监护与血流动力学监测，安抚患者，配合医生使用西地兰等药物，备好除颤仪，护士在此过程中不仅是监测者，更是第一响应人与协调者；在ERCP术后疼痛护理方面，连亚强、楚俊红共同形成四步标准化流程，即使用NRS评分或面部表情评分动态评估疼痛，协助患者半卧位以减轻腹部张力，避免使用吗啡（以防Oddi括约肌痉挛），首选非阿片类或弱阿片类药物，结合腹式呼吸、放松训练、穴位按摩及耳穴压豆等非药物干预措施，疼痛护理的关键是鉴别并发症性疼痛，及时识别胰腺炎、出血、穿孔等危急情况；针对慢性肾功能不全患者使用造影剂的问题，于晋结合专科知识指出应优先选择非离子型等渗造影剂并严格控制剂量，还补充了术中造影剂推注的配合要点，与冯芳芳共同形成介入—肾内护理协同预防路径；冯芳芳还进一步阐述了围手术期的具体护理措施，术前术后要严格落实水化疗法，严密监测尿量、尿色、血肌酐等变化；郝丹舒建议高龄ERCP术后患者的营养支持需要个体化管理，从禁食期的全肠外营养逐步过渡到低脂肠内营养，避免高脂、高蛋白食物过早摄入，同时保证足够的能量与适宜蛋白量的供给。

贾灵娟在交流中讲到，通过此次参与三级医院多学科护理查房，深刻感受到多学科协作护理模式在高龄复杂患者围手术期管理中的核心价值，三级医院已形成系统化、可推广的护理实践，这对社区医院在患者出院后的延续护理、慢病全程管理以及个性化健康宣教方面具有重要的示范与指导意义，并希望未来能进一步加强与三级医院的护理联动，畅通双向转诊后的护理衔接，推动区域内护理服务质量的同质化提升。

唐珊总结，本次查房问题寻找精准，各学科专家建议专业，强调在了解患者情况时，一定要从既往史入手，健康宣教务必让患者获得可执行的方案，并介绍了护理部历年来定期组织多学科查房的形式：一种是对出院患者的病史进行回顾性讨论，另一种是针对当前存在问题的患者进行现场查房并执行多学科讨论。她讲到，肝胆外科、消化内科、肾脏内科等对饮食及肾功能保护的要求度和关注度都极高，应联合临床营养科做进一步的工作，以形成更加系统化饮食管理路径，今后将逐步把MDT护理模式向社区延伸，实现患者从住院到居家的全程护理管理。

护理MDT是将多学科知识转化为床边护理行为的最有效形式。未来，护理部将持续推进多学科护理查房的制度化、案例化与成果化，并逐步向基层医疗机构开放共享，让每一位患者，无论在医院还是社区，都能享受到专业、系统、有温度的护理服务。

供稿：消化内科

制作：张文华

初审初校：陈星

复审复校：张君

终审终校：杨丽红

发布：董希秀