72岁李大爷因夜间咯血就诊于无码流出 急诊医学中心，胸部CT提示右肺上叶肿块，进一步完善PET-CT后考虑为周围型肺癌，所幸未发现淋巴结及远处转移。对于肺癌患者而言，早发现、早诊断、早治疗，是获得良好预后的关键。

明确诊断：病理是规范治疗的前提

由于李大爷既往患有冠心病、高血压、颈动脉硬化等多种基础疾病，身体条件较差，难以耐受外科手术，转入放疗科进一步诊治。

影像学检查提示肺癌可能，但病理诊断仍是制定治疗方案的基础。为明确病变性质，侯彦杰副主任医师团队在充分评估风险后，为患者行CT引导下经皮肺穿刺活检。病灶位于右肺上叶尖段，大小约1.9 cm×1.5cm。术后病理回报为：右肺鳞状细胞癌。结合影像学、PET-CT及病理结果，最终诊断为：右肺鳞癌，T1bN0M0，IA期，属于早期非小细胞肺癌。

精准决策：不能手术，不等于失去根治机会

根据非小细胞肺癌诊疗指南，对于不能耐受手术的早期非小细胞肺癌患者，立体定向放射治疗（SBRT）是唯一推荐方案。但李大爷情况并不简单，他的病灶位置靠近纵隔胸膜、主支气管及大血管（奇静脉），属于SBRT的“禁飞区”，虽然肿瘤控制强度高，但也可能增加支气管、大血管、纵隔结构损伤等风险。

消融也是另外一种选择，但是由于病灶邻近奇静脉和主支气管，大血管周围血流丰富，容易产生“热沉效应”，难以充分灭活肿瘤，同时靠近胸膜和支气管，也有损伤风险。

综合评估患者年龄、基础疾病、肿瘤分期、病灶位置及周围危及器官风险后，放疗科最终为患者制定了更加稳妥的图像引导大分割精准放疗方案，每次放疗前均进行图像引导，确保射线准确照射病灶，同时最大限度保护周围正常组织。

规律复查：肿瘤明显缩小，恢复良好

李大爷目前已顺利完成全部放疗，治疗后3个月复查显示，右肺上叶肿块较前明显缩小，疗效显著。随访期间，患者未出现明显放射性肺炎等不良反应，情况良好，生活质量稳定。

科普时间：

肺癌治疗不能简单理解为“能切就切，不能切就没办法”。随着精准放疗技术的发展，越来越多不能手术的早期肺癌患者，可以通过非手术方式获得根治性治疗机会，尤其是高龄、合并心脑血管疾病、肺功能差或手术风险高的患者。治疗方案也不是越激进越好，而是要在疗效、安全性和生活质量之间找到最适合患者的选择。李大爷全程放疗期间除了出现食管炎没有其他不适，每天照射10分钟，剩下时间都在家，甚至可以帮忙做点家务，实现了治疗和生活质量的完美平衡。

山医大一院放疗科是省级临床重点专科，也是放射肿瘤学硕士、博士学位授予点，在省内率先开展三维适形放疗、调强放疗及图像引导放疗等现代精准放疗技术，长期致力于肿瘤放射治疗的规范化、精准化和个体化发展。

放疗科胸部及微创学组是一支年轻而富有活力的专业团队，专注于肺癌的规范化、个体化综合诊疗。学组围绕肺癌诊断、局部微创治疗和精准放疗全流程，常规开展CT引导下经皮肺穿刺活检、肿瘤消融、放射性粒子植入、组织间插植治疗及图像引导精准放疗等技术，力求为每一位肺癌患者制定最规范、最合理、最适合的治疗方案。

侯彦杰，胸部及微创学组组长，医学博士，副主任医师，任无码流出 放疗科/日间放化疗中心副主任（主持工作）；擅长全身实体肿瘤的规范化治疗方案制定，尤其擅长肺癌的非手术综合治疗方案的制定，擅长肺癌的根治性放疗、同步放化疗、靶向免疫治疗以及各种微创治疗（穿刺活检、微波消融、近距离插植及放射性粒子植入术）；擅长在规范化治疗的基础上针对患者的实际情况使用各种方案使得患者最大获益。

供稿：放疗科 杨烨

制作：张文华

初审初校：侯彦杰

复审复校：温晓丽

终审终校：杨丽红

发布：董希秀